Les couronnes dentaires (prothétiques)

A quoi sert une couronne dentaire ?

Les couronnes dentaires sont utilisées en dentisterie  pour recouvrir des dents abîmées, cassées, dévitalisées (mortes) ou sévèrement cariées et qui n’ont plus assez de structure dentaire saine pour recevoir un nouveau plombage ou supporter une facette. Les couronnes permettent de solidifier et d’embellir ces dents, surtout dans le cas où plusieurs de leurs surfaces sont à reconstruire. La couronne artificielle peut être vue comme une sorte de capuchon qui est cimenté par-dessus une dent naturelle.

Il est parfois nécessaire de fabriquer et d’installer un pivot, lequel sera scellé ou collé dans la racine de la dent avant l’installation de la couronne. Un pivot est d’ailleurs requis dans le cas où la structure dentaire naturelle est détruite après un traitement de canal par exemple. Dans ces circonstances, le pivot est indispensable au renforcement du matériau de reconstitution (composite ou ciment de verre ionomère) assurant, de facto, le maintien de la couronne.

Tout comme les facettes, les couronnes artificielles peuvent également corriger plusieurs défauts dentaires mineurs. Elles sont utilisées dans plusieurs cas :

• La restauration de dents cariées ou cassées, car elles ont la capacité de recouvrir entièrement une dent abîmée, contrairement aux facettes qui ne recouvrent que la partie antérieure des dents;
• Le remplacement des dents qui ont changé de couleur avec le temps, des dents dévitalisées après un traitement de canal, des dents ayant des plombages (obturations) importants.
• L’amélioration de l’apparence du sourire par l’uniformisation de la couleur, de la forme et de la fonction des dents.

 Avantages des couronnes

• Elles fournissent un aspect visuel esthétique et des fonctions similaires à une dent naturelle.
• Elles sont aussi résistantes et solides que les dents naturelles, ce qui permet de redonner les plaisirs d’une mastication normale.
• Elles sont collées (cimentées) en bouche, contrairement aux prothèses amovibles, telles que les dentiers complets ou les partiels. Étant donné qu’elles sont fixes en bouche, elles sont plus stables que les autres types de prothèses.

Types de couronnes

Il existe 3 types de couronnes dentaires fréquemment utilisées, selon leur méthode de fabrication distincte :

• couronne métallique.
• couronne céramo-métallique;
• couronne céramo-céramique

La couronne métallique

La couronne en or jaune existe encore, bien qu’elle soit plus rarement utilisée de nos jours. Elle est surtout installée sur des dents postérieures qui ne sont pas visibles lorsqu’un individu sourit, car elle n’est pas esthétique. Cependant, elle est très résistante et n’use pas les dents à l’arcade opposée.

Il est aussi possible d’installer les couronnes en acier (chrome-cobalt) sur les dents postérieures. Toutefois, pour les patients ayant des « plombages » en bouche un risque de bimétallisme peut se produire.

Ces couronnes extrêmement dures ne s’usent pas en contact avec des dents naturelles, ce sont elles qui s’useront prématurément.

De plus leur côté inesthétique les range au second plan aujourd’hui.

La durée de vie d’une couronne étant élevée autant privilégier un traitement biocompatible.

La couronne céramo-métallique

La couronne céramo-métallique est composée de deux matériaux distincts: un alliage de métaux, lequel est utilisé pour réaliser la base (aussi appelée le «squelette» de la couronne) et la céramique, qui donne forme, quant à elle, à la prothèse principale, son esthétique et sa couleur.

La couronne céramo-métallique est très résistante, ce qui fait en sorte qu’elle possède une durée de vie très longue. Elle est privilégiée lorsque les conditions de l’intervention sont plus compliquées, et que les autres procédés de fabrication de couronnes ne conviennent pas. 

Ce type de couronne présente toutefois l’inconvénient de laisser paraître, à mesure que la gencive s’use et se résorbe au fil du temps, la base métallique, ce qui est considéré comme inesthétique.

La couronne céramo-céramique

Comme son nom l’indique, une couronne céramo-céramique est une couronne artificielle en céramique construite sur un support en céramique plutôt que métallique.

L’avantage le plus notable de la céramique est son esthétisme. D’aspect translucide, ce matériau est, en effet, très semblable à l’émail dentaire naturel. La céramique est aussi biocompatible, ce qui signifie qu’elle est en harmonie avec le corps, et qu’elle s’y intègre parfaitement.

Par contre, la couronne céramo-céramique est contre-indiquée dans les cas de malocclusion importante et de contact anormal entre les dents supérieures et inférieures, ainsi que pour certains types de dents. En effet, la céramique est moins résistante que les métaux et peut se briser ou s’endommager en cas de bruxisme (grincement des dents).

L’installation d’une couronne céramo-céramique requiert les mêmes étapes qu’une couronne céramo-métallique sauf qu’aucune base métallique n’est fabriquée.

Installation de la couronne

L’installation d’une couronne requiert typiquement plusieurs étapes, effectuées en au moins deux rendez-vous et décrites ci-dessous :

• Lors d’un premier rendez-vous, le Dr BECARELLI doit préparer la dent qui recevra la couronne. Pour ce faire, un meulage est effectué afin de permettre à la couronne finale de venir s’installer par-dessus la dent naturelle. 
• Toujours durant le rendez-vous initial, des empreintes  sont  prises pour créer un modèle de travail qui servira au prothésiste ou au dentiste à fabriquer la couronne. À cette étape, il est possible d’installer une couronne temporaire, souvent faite de résine acrylique en attendant la confection de la couronne finale.
• Ensemble, le dentiste et le prothésiste s’assurent que la couronne finale s’agencera parfaitement à la dentition naturelle restante en vérifiant plusieurs paramètres, dont la couleur et la forme des dents adjacentes. 
• Lorsque la couronne est prête, souvent en quelques jours, un autre rendez-vous est nécessaire afin de cimenter la couronne finale sur la dent.